前列腺癌-全球男性发病率位居第二、死亡率位居第五的恶性肿瘤股票配资公司排名
概 述
前列腺癌是全球男性发病率位居第二，死亡率位居第五的恶性肿瘤。我国前列腺癌发病率呈逐年上升趋势，2022年位居男性恶性肿瘤的第六位。然而，我国前列腺癌患者5年生存率(66.4%)明显低于欧美国家(90%)；在初诊前列腺癌患者中，中高危患者占比高达20%~35%，局部晚期和转移性患者比例分别占20%和40%左右，Gleason评分≥7分的患者约占77%，均明显高于国外相关报道。
前列腺特异膜抗原（PSMA）PET 显像技术在我国广泛应用，为前列腺癌的准确诊断、分期、生化复发定位以及治疗方案的制定带来了革命性的变化。
筛 查
图片来源：公众号病理报告--前列腺癌 诊疗指南思维导图（2025版）
展开剩余91%症 状
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检查方法
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治疗原则
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随 访
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PSMA PET/CT前列腺癌原发灶的诊断
前列腺癌诊断的主要手段包括直肠指诊、前列腺特异抗原(PSA)水平检测、经直肠超声和前列腺穿刺活组织检查(简称活检)，其中前列腺活检被视为确诊前列腺癌的重要方法。
在影像学检查方面，MRI是优选方法，而PSMA PET/CT与MRI联合应用在诊断前列腺癌原发灶时展现了更高的灵敏度和特异性。此外，MRI指导下的靶向穿刺可显著提高前列腺穿刺阳性率，而PSMA PET联合MRI引导下的靶向穿刺，使前列腺癌病灶诊断的准确性得到进一步提高，同时减少不必要的穿刺。
PSMA PET/CT在前列腺癌分期的作用
前列腺癌的TNM初始分期对于临床决策管理至关重要。
与传统影像相比，PSMA PET在前列腺癌分期方面具有更高的准确性，减少了诊断的不确定性，为治疗决策提供了准确度更高的指导。
PSMA PET/CT联合MRI诊断前列腺癌包膜外侵犯和精囊腺侵犯的灵敏度优于MRI；进行淋巴结分期的灵敏度和特异性亦高于MRI。
骨转移是前列腺癌尤为常见的远处转移类型，PSMA- PET/CT在检测前列腺癌骨转移方面具有更高的诊断价值。
对中、高危前列腺癌患者及发现疑似病灶包膜外、精囊腺侵犯，建议PSMA PET/MR分期。
对极低~中危预后良好的前列腺癌患者，若发现疑似局部(N1)或远处(M1a)淋巴结转移灶或发现疑似骨转移灶，建议PSMA PET/CT分期。
PSMA PET/CT用于生化复发阶段前列腺癌病灶
定位诊断
对前列腺癌根治后生化复发患者，建议优选PSMA PET/CT定位复发病灶。
对前列腺癌根治后未达生化复发标准的患者，若PSA持续上升，建议PSMA PET/CT辅助诊断。
对抗雄激素、化疗等系统治疗期间的前列腺癌患者，若PSA持续上升，建议PSMA PET/CT辅助诊断。
总 结
PSMA PET显像诊断前列腺癌具有高灵敏度和高特异性，提高了前列腺癌诊断的准确性，为前列腺癌患者的治疗和管理策略带来变革，推动前列腺癌准确治疗的发展。
以下展示三例PSMA PET/CT用于前列腺癌原发灶诊断、治疗后复发及治疗后评估疗效。
病例1-病史摘要
患者男性，63岁，尿急、尿不尽3年
外院MR示前列腺增大并多发结节，活检病理为前列腺腺泡腺癌
TPSA升高为54.7ug/ml；FPSA升高为6.05ug/ml
否认结核、肝炎、高血压、糖尿病等病史
· 医学影像资料 ·
PSMA PET/CT图像
图像所见
前列腺体积增大，大小约5.2cm×4.7cm×5.6cm，轮廓不光整，实质密度尚均匀，PSMA摄取弥漫性增高，以移行带及左侧周围叶为著，SUVmax为83.6，浸润左侧精囊腺，推压相邻膀胱壁。
图像所见
左侧闭孔区及左后盆壁（梨状肌后下缘、臀大肌前方）见两枚小结节状PSMA摄取增高影，较大约0.7cm×0.7cm，SUVmax为5.6，CT见稍增大淋巴结影。
诊断结论
1.前列腺增生，实质PSMA摄取弥漫性增高（移行带及左侧周围叶为著），符合前列腺癌表现，浸润左侧精囊腺。
a.左侧闭孔区及左后盆壁（梨状肌后下缘、臀大肌前方）两枚高代谢稍增大淋巴结，考虑转移；
b.全身骨骼未见明确高代谢转移征象。
病例2-病史摘要
患者男，70岁，2020年前列腺癌行手术，术后内分泌治疗
近2月发现血PSA升高，具体不详;
外院MR示剩余前列腺右侧份结节影注意肿瘤复发可能；
有高血压病史，否认结核、肝炎、糖尿病。
· 医学影像资料 ·
PSMA PET/CT图像
图像所见
前列腺癌术后、内分泌治疗后，前列腺切除，术区见结节样放射性摄取增高影，范围约1.2cm×0.9cm×1.6cm，SUVmax为11.1，CT见异常软组织影，CT值约47Hu。
图像所见
双侧膈肌脚后间隙、腹主动脉旁、双侧髂总血管旁及右侧闭孔区见多发增大淋巴结影，最大约1.1cm×0.5cm，放射性摄取增高，SUVmax为10.2。
图像所见
左侧髂骨髓腔内见一结节状放射性摄取增高影，SUVmax为6.8，CT见骨质密度增高影。
诊断结论
1.前列腺癌术后、内分泌治疗后，术区结节样PSMA高摄取病灶，考虑肿瘤复发，请结合临床；
2.双侧膈肌脚后间隙、腹主动脉旁、双侧髂总血管旁及右侧闭孔区多发高代谢淋巴结，考虑转移；
3.左侧髂骨单发骨转移。
病例3-病史摘要
2017年前列腺癌行根治术，术后内分泌治疗（已停药3年）；
1周前发现PSA升高为4.28ug/ml；
盆腔MR未见明显异常；
否认结核、肝炎、高血压、糖尿病；
余无特殊。
· 医学影像资料 ·
PSMA PET/CT图像
图像所见
前列腺癌术后，前列腺术后缺如，前列腺术区（后尿道开口处）及吻合口左侧见团块状及结节状放射性摄取增高影，大小分别为1.6cm×2.7cm×1.2cm、1.0cm×1.1cm×1.4cm，SUV最大值分别为15.7、9.5，CT于上述部位见软组织密度占位影，边界不清，密度欠均匀。
图像所见
膀胱后壁见一结节状软组织密度影，呈宽基底改变，大小约1.2cm×1.1cm，边界清晰，密度均匀，CT值为15Hu，PET于上述部位见放射性摄取增高，SUV最大值为8.1。
诊断结论
1.前列腺癌术后，前列腺术区（后尿道开口处）及吻合口左侧团块状及结节状PSMA摄取增高灶，考虑为肿瘤复发；
2.膀胱后壁软组织结节，伴PSMA摄取增高，考虑为转移。
参考文献：
1、前列腺癌诊疗指南（2025版）
2、前列腺癌 PSMA PET显像临床应用中国专家共识（2025版）股票配资公司排名
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